РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА 
                 на приобретение программного продукта
                  Кабинет ультразвуковой диагностики

   Пожалуйста ответьте на вопросы необходимые для регистрации и
отправьте по электронной почте e-mail: cabinet@fromru.com
   Пожалуйста постарайтесь заполнить форму полностью.

Наименование организации:_____________________________________________

______________________________________________________________________

Банковские реквизиты:_________________________________________________

______________________________________________________________________

Контактное лицо: _____________________________________________________

Город: _______________________________________________________________

Адрес: _______________________________________________________________

Почтовый индекс: _____________________________________________________

Контактный телефон: (код города________ )_____________________________

Факс:_________________________________________________________________

E-mail:_______________________________________________________________

Укажите количество приобретаемых лицензий (шт.) ______________________

Укажите КОД(ы) КОМПЬЮТЕРА, выдаваемый в окне "Регистрация программы"
программного продукта "Кабинет ультразвуковой диагностики"

______________________________________________________________________

Поставьте галочку, если вы не можете загрузить программу с нашего 
сайта и вам необходимо получить установочный дистрибутив по одному 
из вариантов:

Электронной почте       [  ]

На магнитном носителе   [  ]

Поставьте галочку, если вам необходимы следующие документы:

Счет-фактура		[  ]

Накладная		[  ]

Укажите e-mail или почтовый адрес для отправки Вам регистрационного
номера и дистрибутива: 

______________________________________________________________________


Комментарий:__________________________________________________________

______________________________________________________________________


Спасибо за информацию. Мы обязательно свяжемся с вами по телефону или 
электронной почте.